Embarazo ectópico cervical, manejo conservador. Reporte de caso clínico

Introduction: Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the zygote outside the uterine cavity such as the fallopian tube, ovary, abdominal organs, or cervix. The implantation at the level of the internal cervical os or below is considered a cervical ectopic pregnancy. Corresponding to an unusual type, with an incidence of 1 in 2500 to 98000 pregnancies. It is an extremely dangerous and potentially fatal condition, where the trophoblast can reach the uterine vessels through the cervix producing massive bleeding. In the past, the diagnose was commonly incidentally. Performed during curettage of a suspected incomplete abortion, associated with uncontrollable bleeding resulting in a hysterectomy. Nowadays, ultrasound and early diagnosis allow treating the patient with conservative pharmacological management or surgical techniques, avoiding hysterectomy, and preserving fertility. Objective: Describe a clinical case of cervical ectopic pregnancy treatedwith conservative management. Material and methods: Retrospective descriptive study, clinical case report. Results:Clinical case of a 37-year-old nulliparous female patient, with a second pregnancy of 7.6 weeks and history of abortion.Attending to obstetric gynecological emergencies, due to abdominal pain and vaginal bleeding.The ultrasound examination detected a63.9 mm cervix, occupied by an irregular gestational sac of 42.89 mm containing a 12.1 mm embryo with cardiac activity.Confirming the diagnosis of cervical ectopic pregnancy.Therefore, it was decided to start conservative management with intramuscular methotrexate of 61mg on days 1,3,5 and 7 and intravenous folinic acid of 6.1mg on days 2,4,6 and 8. Ultrasound examination was performed, manifesting therapeutic failure. Considering the patient's wish to preserve fertility, she was treated with an intrassacular injection of potassium chloride, inserting 1 mm of the needle provoking bleeding. The patient was transferred to the operating room, where the cervical arteries were clamp and manual vacuum aspiration was performed under ultrasound guidance. A Bakri balloon was placedto control bleeding, preventing hysterectomy. Conclusions: Cervical ectopic pregnancy is a rare and dangerous type of pregnancy. An early ultrasound detection permits pharmacological and surgical treatment using conservative management, avoiding hysterectomy.Introducción: El embarazo ectópico se define como la implantación del cigoto en un sitio diferente a la cavidad uterina, siendo estos la trompa de falopio, el ovario, órganos abdominales o el cérvix. Al implantarse a nivel del orificio cervical interno o por debajo, se considera embarazo ectópico cervical; cuya presentación es singular con una incidencia de 1 por cada 2500 a 98000 embarazos. Siendo esta una condición peligrosa y potencialmente mortal, debido a que el trofoblasto puede alcanzar los vasos uterinos a través del cérvix, provocando sangrados masivos. Anteriormente su diagnóstico era incidental, durante un legrado por sospecha de aborto incompleto que causaba hemorragia incontrolable y terminaba en histerectomía. En la actualidad, con el uso de la ecografía y el diagnóstico a tiempo, se puede realizar un manejo farmacológico conservador o técnicas quirúrgicas que evitan la histerectomía; permitiendo conservar la fertilidad de la mujer. Objetivo:  Describir un caso clínico de embarazo ectópico cervical con manejo conservador. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, presentación de caso clínico. Resultados: Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 37 años de edad, nulípara, que cursa segunda gesta de 7,6 semanas, con antecedente de un aborto; que acude a emergencias gineco obstétricas por presentar dolor abdominal y sangrado vaginal.Se realiza ecografía en la que se reporta un cuello uterino de 63.9 mm, ocupado por saco gestacional irregular de 42.89 mm; conteniendo embrión de 12.1mm con actividad cardiaca.Determinándose como diagnóstico embarazo ectópico cervical, por lo que se decide iniciar manejo conservador,con Metotrexato 61mg intramuscular los días 1,3,5 y 7 y con ácido folínico 6.1mg intravenoso los días 2,4,6 y 8. Se realiza control ecográfico en el que se observa falla terapéutica.Por el deseo de fertilidad de la paciente, se decide utilizar cloruro de potasio intrasacular; al insertar 1 mm la aguja provoca hemorragia que obliga llevar a la paciente a quirófano.Se realizó pinzamiento de arterias cervicouterinas y  posteriormente  bajo guía ecográfica se ejecutó aspirado manual endouterino.Además, se colocó Balón de Bakri para controlar hemorragia,evitando efectuar histerectomía. Conclusiones: El embarazo ectópico cervical es una presentación rara y muy peligrosa del embarazo. Al ser diagnosticado a tiempo mediante ecografía, se puede realizar un manejo conservador tanto farmacológico como quirúrgico,evitando la histerectomí